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健康】治疗肠穿孔不走寻常路 八旬老太奇迹康复


本文指导专家陈伏庆放射科副主任医师,浙江数理医学会肝病学专业委员会委员。长期从事影像诊断与微创介入治疗工作。擅长联合多种微创治疗手段对肝癌、肝血管瘤等进行综合治疗;有效处置胆道梗阻、消化道梗阻及消化道、呼吸道大出血;纯手法床旁放置空肠营养管;在CT引导下,对各种深部脓肿、囊肿、积液及肿块进行精确引流或穿刺活检、消融,对肺微小结节进行微创手术前的精准定位。专家门诊时间:周三全天近日,85岁高龄的安吉汪奶奶高高兴兴地出院了。回想过去的一个月,老奶奶仍然唏嘘不已!浙江医院放射科陈伏庆副主任医师回忆道,老奶奶得的是肠穿孔,而让她奇迹康复的原因,全靠浙江医院最近引进的肠梗阻导管。八旬老太突发腹痛命悬一线竟是肠穿孔惹的祸!
汪奶奶有多年的心律失常病史。一个多月前,她突发下腹疼痛,并持续加重,家人马上把她送到安吉人民医院就诊。考虑到患者年龄较大,病情凶险,又有心脏病史,在家属要求下匆匆转往浙一医院。经过CT等全面检查,医生发现,江奶奶腹痛的“罪魁祸首”竟然是肠穿孔!肠道内大量碱性混浊液体正缓缓地通过穿孔点涌入腹腔内,侵蚀着原本洁净的腹腔,出现急性腹膜炎的症状,因此需要急诊手术处置。若不能有效控制,病情将持续恶化,危及生命!而患者高龄伴有心脏病,手术风险也是极大!江老太的七个子女最终没能达成一致意见,随后选择返回安吉进行保守治疗。肠梗阻导管出手老太太转危为安

△肠梗阻导管进入小肠深处

作为浙江医院的下沉帮扶对象,安吉县人民医院与陈伏庆紧急会诊。由于患者腹水较之前明显增多,病情已十分严重,当时治疗的重中之重是:尽快将积聚在穿孔上方的气体、液体充分引流出来,降低肠管压力,尽可能地减少肠内液体的外渗,从而减轻病情,为穿孔的修复创造条件;同时可以酌情考虑对感染性腹水进行穿刺引流,双管齐下,提高治疗效果。这就需要使用长达3米的专用肠梗阻导管来进行引流。在X线指引下,通过导丝引导,将导管头置于超过十二指肠与空肠的交界点 。随后利用肠道的蠕动,在持续负压外引流的情况下,特殊设计的管头会带着导管以每天30cm左右的速度自动前进,逐步清空小肠内的气体和液体,从而起到治疗的作用。几天后,肠梗阻导管已经进入小肠深处,大量气体、污水被持续地引流出来,腹痛明显缓解。在此基础上,经过积极相应处置,腹水也持续减少,老太太转危为安,露出了久违的笑容!一个月后,经造影证实肠穿孔已愈合,老太太奇迹般康复出院!肠梗阻导管是个多面手无创减压效果好

△医生正在给汪奶奶拔除肠梗阻导管

肠梗阻导管主要用于多种原因引起的急性肠道梗阻,比如肿瘤、腹部手术后粘连、肠扭转等。肠梗阻不但引起肠管本身解剖和功能上的改变, 而且可导致全身性生理功能紊乱,甚至肠穿孔,危及患者生命。胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一,普通鼻胃管因其长度限制,仅能吸引胃内积存的胃液及气体,减压效果很不理想。另外,肠梗阻手术治疗创伤很大,且术后常常因粘连造成肠梗阻再发。而经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内,对因通行障碍而积聚的大量气体和胃肠液进行直接吸引,能有效降低梗阻近端肠管内压力,减轻水肿,有利于肠管的血运恢复,从而达到排除梗阻的目的。此次肠梗阻导管创新性地应用于肠穿孔患者,为穿孔部位的修复创造了有利的外部条件,避免了手术的巨大风险和创伤,取得了意想不到的效果,最终完全康复。肠梗阻导管置入术是浙江医院放射科近几年引进的新技术,进入临床应用以来,真正做到了无创治疗各种非坏死性肠梗阻。使得很多患者免于手术之苦,明显提升了病人的生活质量,降低了整体医疗费用;同时也为部分肿瘤性肠梗阻病人赢得了宝贵的术前准备时机,为患者的术后恢复创造条件,更避免了二期手术的痛苦,可谓一举多得!编辑:俊    审核:婷

来源:放射科

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